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“妊娠高血压”应该怎么治疗?

怀孕期间发生“出血性中风(脑出血)”和脑功能异常的案例时有发生,给很多家庭带来了许多烦恼。初步了解过“妊娠高血压”的一些常识,人们其实最为关心的还是关于治疗的问题!

了解过以下6大类专业建议,对于怀孕期伴随高血压,应该不再是一个可怕的问题了。

一、“妊娠高血压”的治疗策略

1.治疗目的:保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行,减少并发症,降低病死率。

2.推荐:血压≥150/100mmHg启动药物治疗,治疗目标为150/100mmHg以下。

3.如果没有蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑≥160/110mmHg启动药物治疗。

4.注意:应该避免将血压降至低于130/80mmHg,以避免影响胎盘血流灌注、影响胎儿正常的生长发育。

二、“妊娠前高血压”的处理

1.所有慢性高血压患者都需要进行孕前评估,了解血压升高的原因和程度。

2.治疗措施以“改善生活方式”和非药物干预为主,部分患者在松弛情绪,并将摄盐量控制到6克/天左右后,血压可降低到150/100mmHg以下,从而缩短妊娠期间降压药的服用时间,减少药物对胎儿的可能影响。

3.注意:不建议患者在血压≥160/110mmHg的情况下受孕。

三、妊娠高血压的“非药物治疗”

1.非药物治疗包括:适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。

2.推荐:摄盐量控制到6克/天(尿钠排泄100 mmol/天),但不应过度限盐,以免导致低血容量,影响胎盘循环。

四、妊娠合并“轻度高血压”的处理

1.对于轻度高血压患者,强调“非药物治疗”,积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。

2.对于已经存在靶器官损害、或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者,应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗,原则上采用尽可能少的用药种类和剂量。

3.对于血压轻度升高伴先兆子痫,由于其子痫的发生率仅0.5%,不建议常规应用硫酸镁。但需要密切观察血压和尿蛋白变化,以及胎儿状况。

五、妊娠合并“重度高血压”的处理

1.对于妊娠合并重度高血压者,治疗主要目的:最大程度降低母亲的患病率和病死率。

2.在严密观察母婴状态的前提下,应该明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。

3.对于重度先兆子痫,建议静脉应用硫酸镁,并确定终止妊娠的时机。

4.当收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg时,应按照“高血压急症”处理。

六、妊娠高血压的“药物治疗”

1.最常用口服药物:拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。

2.注意:妊娠期间禁用“ACEI和ARB类降压药”,有妊娠计划的慢性高血压患者,也应停用上述药物。

3.小剂量阿司匹林的使用:对于既往妊娠合并高血压、慢性肾病、自身免疫病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素(初产妇、>40岁、妊娠间隔>10年、体重指数BMI>35、先兆子痫家族史、多胎妊娠)的患者,建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林(75~100mg/天),直至分娩前一周。

氢气对高血压有没有效果?目前并没有明确的结论,但确实有个案在吸入氢气和富氢水杯饮用氢水后血压恢复正常,甚至有长期服用降压药的患者血压降低过于明显的现象。第二军医大学药理学教研室曾经报道过给自发性高血压大鼠注射氢气生理盐水的研究,结果发现氢气没有降压效果,但是对高血压导致的肾脏和小血管等靶器官损伤有预防作用,这也是非常重要的作用,因为高血压和糖尿病类似,疾病本身并不是重要问题,最重要的是会引起多种并发症,这些并发症才是导致身体健康下降甚至危及生命的原因。

参考文献:中国高血压防治指南(2018年修订版)

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