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“肾脏不好”,如何控制血压?

高血压和肾脏病密切相关,互为因为、互相加重!

一方面,长期高血压可以导致肾功能的损害!另一方面,各种慢性肾脏病可以导致高血压,这称之为“肾性高血压”,主要分为“肾血管性高血压”和“肾实质性高血压”。我国非透析慢性肾脏病患者高血压患病率为67.3~71.2%;在肾功能衰竭的透析患者中,高血压患病率高达91.7%。

一、慢性肾脏病的降压目标

1.启动药物降压治疗:对于18~60岁慢性肾脏病合并高血压患者,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,就应该开始药物降压治疗。

2.降压治疗目标:

①尿白蛋白<30mg/天时,降压目标<140/90mmHg。

②尿白蛋白30~300mg/天、或更高时,降压目标<130/80mmHg。

③60岁以上的患者可适当放宽降压目标。

3.蛋白尿是慢性肾脏病患者肾功能减退、心血管疾病和心血管死亡的危险因素,蛋白尿的患者推荐更严格的降压目标:130/80mmHg!

二、慢性肾脏病的降压药应用原则

1.ACEI/ARB类、CCB类、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始选择药物。

2.“ACEI/ARB类降压药”不但具有降压作用,还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,改善慢性肾脏病患者的肾脏预后。

3.初始降压治疗应该包括一种ACEI或ARB类降压药。单独或联合其他降压药,但不建议两药联合应用。用药后如果血肌酐较基础值升高<30%时仍可谨慎使用,≥30%时可考虑减量或停药。

4.“ CCB类降压药”都可以应用,其肾脏保护能力主要依赖其降压的作用。

5.利尿剂的使用:肾小球滤过率(GFR)>30ml/分钟(慢性肾脏病1~3期),噻嗪类利尿剂有效;肾小球滤过率<30ml/分钟(慢性肾脏病4~5期),可用襻利尿剂。

注意:①利尿剂应低剂量,利尿过快可导致血容量不足,出现低血压或肾小球滤过率下降。②醛固酮拮抗剂与“ACEI/ARB类降压药”联用,可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险。

备注:肾小球滤过率(GFR):指单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量,衡量肾功能的重要指标之一。

6.β受体阻滞剂,可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用,α-β受体阻滞剂具有较好的优势,发挥心肾保护作用,可应用于不同时期慢性肾脏病患者的降压治疗。

7.其他降压药,如α1受体阻滞剂、中枢α受体激动剂,均可酌情与其他降压药物联用。

参考文献:中国高血压防治指南(2018 年修订版)


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