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“心力衰竭”患者如何控制血压?

人的心脏如同汽车的发动机,人人都害怕“心力衰竭”!随着人口老龄化,不少高龄老人的心功能出现了不同程度的下降,长期、持续的高血压最终会导致“心力衰竭”的发生。

在中国,在高血压人群中心力衰竭的发生率达28.9%,即每10位高血压患者中有3位会发生心力衰竭,这个数据与脑卒中(俗称“脑中风”)的30%相当。此外,各类原因导致的心力衰竭患者中,合并有高血压的比率高达54.6%!

大样本的荟萃分析显示:

①收缩压每降低10mmHg,心力衰竭发生风险会显著降低28%。

②与标准降压治疗(收缩压<140mmHg)相比,强化降压(收缩压<120mmHg)可以使高血压患者心力衰竭发生率显著降低38%,心血管死亡显著降低43%。

一、降压目标

目前,《中国高血压防治指南(2018版)》推荐推荐的降压目标为:<130/80mmHg。

高血压合并左心室肥厚、但尚未出现心力衰竭的患者,可先将血压降至<140/90mmHg,如患者能良好耐受,可进一步降低至<130/80mmHg,这将有利于预防发生心力衰竭的发生。

二、高血压合并慢性心力衰竭的处理

1.高血压合并“慢性射血分数降低”的心力衰竭(HFrEF)

①通过心脏扇超检查,如果发现射血分数降低的慢性心力衰竭的高血压患者,首先推荐ACEI/ARB类降压药、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(如“螺内酯”、“依普利酮”)这三类降压药。

②“3种药物联合治疗”也可以是HFrEF治疗的基本方案,可以降低患者的死亡率和改善预后,均具有良好降压作用。

③多数此类心力衰竭患者,需要常规应用襻利尿剂、或噻嗪类利尿剂,也有良好降压作用。

④如果仍然未能控制高血压,推荐应用“氨氯地平、非洛地平”控制血压。

2.高血压合并“射血分数保留”的心力衰竭(HFpEF)

①此类心力衰竭的病因大多为高血压,在心力衰竭症状出现后仍可伴高血压。上述3种药物并不能降低此类患者的死亡率和改善预后,但用于降压治疗仍值得推荐,也是安全的。

②如仍未能控制高血压,推荐应用“氨氯地平、非洛地平”控制血压。

③不推荐应用α受体阻滞剂、中枢降压药(如莫索尼定)。

④有负性肌力效应的CCB类降压药,如地尔硫䓬、维拉帕米不能用于HFrEF,但对于HFpEF患者,仍可能是安全的。

三、高血压合并急性心力衰竭的处理

①临床特点:血压升高,以左心衰竭为主,发展迅速。

②治疗原则:在控制心力衰竭的同时积极降压。主要静脉给予襻利尿剂和血管扩张药,包括硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔。

③病情较轻,可以在24~48小时内逐渐降压。

④病情严重、伴有急性肺水肿的患者,在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;2~6小时内降至160/100~110mmHg;24~48小时内使血压逐渐降至正常。

参考文献:中国高血压防治指南(2018 年修订版)


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