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“急性脑梗死”后的规范诊疗方案

一旦发生急性中风,如果确诊急性脑梗死,在经过急诊室的积极抢救后,就需要住院进一步评估治疗。长期的临床工作体会,几乎所有的家属对住院都很紧张,根源就在于:人们对住院后“脑梗死诊疗过程”缺乏足够了解。
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其实,国家在2016年根据相关诊疗指南就发布过脑梗死的标准化临床诊疗路径。或许,让广大民众大致知道标准的住院流程,能够消除更多医患间隔阂,促进医疗行为规范,增进医患和谐。WCFat-lib网站目录

一、诊断依据WCFat-lib网站目录

1.急性起病;WCFat-lib网站目录

2.局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;WCFat-lib网站目录

3.神经系统异常症状或体征持续时间不限,只要当时影像学检查发现急性责任性缺血性病灶改变;WCFat-lib网站目录

4.神经系统异常症状或体征持续24小时以上(当缺乏影像学责任病灶时);WCFat-lib网站目录

5.排除非血管性病因;WCFat-lib网站目录

6.脑CT/MRI排除脑出血。WCFat-lib网站目录

二、住院后检查项目WCFat-lib网站目录

(一)必需检查项目:WCFat-lib网站目录

1.血常规、尿常规、大小便常规;WCFat-lib网站目录

2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);WCFat-lib网站目录

3.胸部X线片、心电图;WCFat-lib网站目录

4.颈部动脉血管超声;经颅多普勒超声(TCD)WCFat-lib网站目录

5.颅脑CT,有条件的可行颅脑MRI+DWI(弥散加权成像)。WCFat-lib网站目录

(二)根据具体情况,可选择的检查项目:WCFat-lib网站目录

1.自身免疫抗体[抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原(ENA)、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸,纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸;WCFat-lib网站目录

2.TCD发泡试验;WCFat-lib网站目录

3.超声心动图、动态心电监测;WCFat-lib网站目录

4.腹部B超(肝、胆、胰、脾、肾);WCFat-lib网站目录

5.头颅磁共振:磁共振血管造影(MRA)、磁共振静脉血管成像(MRV)、灌注加权成像(PWI)等;WCFat-lib网站目录

6.头颈CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP);WCFat-lib网站目录

7.数字减影血管造影(DSA)。WCFat-lib网站目录

三、治疗方案WCFat-lib网站目录

1.一般治疗:维持呼吸循环功能,监测控制体温、血压、血糖;WCFat-lib网站目录

2.改善脑血循环治疗:根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法;WCFat-lib网站目录

3.神经保护剂:结合具体情况选择;WCFat-lib网站目录

4.中医中药:结合具体情况选择;WCFat-lib网站目录

5.并发症处理:监测控制脑水肿及颅内压增高,必要时选择手术;癫痫防治;感染及褥疮防治、深静脉血栓防治;WCFat-lib网站目录

6.早期营养支持;WCFat-lib网站目录

7.急性期康复治疗;WCFat-lib网站目录

8.根据个体情况启动二级预防措施。WCFat-lib网站目录

四、选择用药WCFat-lib网站目录

结合患者具体情况,可选择以下治疗药物:WCFat-lib网站目录

1.溶栓治疗:可选择重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)或尿激酶。WCFat-lib网站目录

2.抗血小板治疗:根据患者情况可选择阿司匹林和/或氯吡格雷等。WCFat-lib网站目录

3.抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药(可根据具体情况选择使用)。WCFat-lib网站目录

4.降低颅内压:可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米(速尿)、高渗盐水和白蛋白等。WCFat-lib网站目录

5.并发症治疗:根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。WCFat-lib网站目录

五、标准住院天数:7-10天WCFat-lib网站目录

六、出院标准:WCFat-lib网站目录

1.患者病情稳定。WCFat-lib网站目录

2.没有需要住院治疗的并发症。WCFat-lib网站目录

诊疗参考依据:WCFat-lib网站目录

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定,中华神经科杂志;2015;48:246-257)WCFat-lib网站目录

来源:水素杯https://www.chinashpp.com/WCFat-lib网站目录

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